自費診療料金表price

自費診療料金表のご案内

文書

内容	金額
診断書	4,500円〜
英文診断書(長文)	10,000円〜
病児保育指示書	1,000円〜
学校生活管理指導表（保険外の新規）	4,500円
学校生活管理指導表（保険外の継続）	2,500円
乳幼児健診（自治体健診券なし）	6,000円
入園入学用健診（身体計測あり）	6,000円
注釈

予防接種

内容	金額
おたふくかぜ	7,500円 ※
三種混合	10,000円
不活化ポリオ	10,500円 ＊
MR（麻しん風しん混合）定期外	11,100円
水痘（みずぼうそう）定期外	9,500円
帯状疱疹（高齢者：生ワクチン）	9,500円 ※
帯状疱疹（高齢者：組換えワクチン）	22,000円／回 ※＊
高齢者肺炎球菌	12,500円 ※
注釈	※自治体助成はここから減額 ＊事前取り寄せが必要です ⚫︎一覧にない予防接種の料金は原則として守谷市の公定委託料に準じます

その他

内容	金額
血液型検査	4,500円
注釈